最新版银屑病关节炎（PsA）临床管理工作指南

银屑病连续性疾病（PsA）是一种与银屑病方面的炎连续性腿部病，有银屑病溃疡并伴有腿部和远处脊椎疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。大多病患可有骶骶连续性疾病和（或）脊椎炎，征状迁延，易住院，早期可发生腿部强直。左右 75% 的病患溃疡消失在连续性疾病之前，同时消失者左右 15%，溃疡消失在连续性疾病后的病患左右 10%。该病可起因任何年龄组，高峰年龄组为 30～50 岁，无连续个体差异，但脊椎累及以异连续性恋较多。

PsA 常常基本上消失，病患和临床药剂师通常才会检视多种合并症，之外糖尿病、原发连续性感染史、炎症连续性肠病等，这无疑增加了 PsA 的用药难度。此外，用药 PsA 的用药极多，如何比较完善顺利完成用药比较关键。为此，迫切需要要一个统一的 PsA 结核病监管须知，指导看护工作者的临床工作和科学科学实证的探索科学研究。

新版 PsA 须知，满满鲜肉正能量！

2017ACR 年度学术才会议上，由 ACR 和加拿大银屑病基金才会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同订立的新版银屑病连续性疾病临床须知的修正案。才会议上谢菲尔德医学院新罕布什尔大学医学教授 Jasvinder Singh Dr将介绍这些修正案。

须知是经过 12 名风湿科药剂师、1 名皮肤科药剂师、1 名皮肤/风湿科药剂师和 2 名病患现场选举，只有 70% 以上小团体选举通过的举荐内容才能被加到新的须知。

须知之中对用药 PsA 的方式而同步进行评估，这些用药方式而之外非用药用药（如戒烟、瘦身和运动）、症状用药（之外 NSAIDs、吗啡或局部注射糖皮质激素）、吗啡小分子用药（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抑制、IL-12/23 抑制、IL-17 抑制、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版须知旗鼓相当区域性

1. 对于未曾经用药的 PsA 病患，举荐起始用药选用 TNF 抑制（而非 OSM、IL-17 抑制、IL-12/23 抑制）；如果病患不宜采用 TNF 抑制用药，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要高于 NSAIDs，IL-17 抑制高于 IL-12/23 抑制。（条件连续性举荐，需要与病患同步进行谈论决定）

2. 对于活动连续性 PsA 病患，如果 OSM 治果不好，应将替换 TNF 抑制用药，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病患换药用药后病痛仍未曾得到加剧，可以再考虑替换一种 IL-17 抑制同步进行用药；如果病患病痛还是没有加剧，应将再考虑替换 IL-12/23 抑制，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件连续性举荐，需要根据病患意愿同步进行评估）

3. 如果病患是经 NSAIDs 用药的脊椎之紧贴腿部病型 PsA，应将替换 TNF 抑制；如果用药后病患病痛仍未曾加剧，应将再考虑替换 IL-17 抑制而不是 IL-12/23 抑制。（条件连续性举荐，需要与病患同步进行谈论决定）

4. 举荐 PsA 顺利完成用药，举荐用到生物制剂起始用药，然后接种亡药物（而不是等接种亡药物之后再同步进行用药）；假如病患接种减毒活药物，建议推延用到生物制剂。（条件连续性举荐）

5. 强烈举荐 PsA 病患戒烟。（强烈举荐）

6. 条件连续性举荐病患同步进行较低强度运动（如太极、瑜伽、赛艇）、物理用药、需麻醉药（OT）、东湖街道和针灸用药等；如果病患超重或肥胖，则建议病患瘦身。（条件连续性举荐）

PsA 未曾来科学研究方向

1. 用药 PsA 的两头不止一次对比科学研究

2. 针对起止点炎、之紧贴型结核病、残毁连续性连续性疾病等方面的特定科学研究

3. 随机、对照科学研究非用药干预用药

4. 单药用药？or 联合用药？

5. 减毒活药物公共安全吗？

6. 伴有常见合并症病患如何用药？

7. NSAIDs、糖皮质激素的方面科学研究

新版 PsA 须知待改进的内容

1. 如果病患不宜采用生物制剂用药，该如何给定用药方式而？

2. 如果病患怀孕，该如何给定用药方式而？

3. 如何根据成本效益分析实现给定用药 PsA？

4. 如果病患有其它合并症，如纤维肌痛、肝炎、抑郁和病态、恶连续性和心血管结核病等，该如何给定用药方式而？

编辑： 韦成凤